بخش نوزادان Sickbaby

معرفي بخش :
بخش sickbaby بيمارستان وليعصر (عج) در طبقه دوم اين بيمارستان در مجاورت بخش زنان و زايمان قرار دارد. اين واحد بعد از تكميل تجهيزات و پرسنل شروع به كار نموده. در ورودي اين بخش ايستگاه پرستاري وجود دارد.

تلفن تماس مستقيم با بخش: 32122356-025 و 32122355-025

رييس بخش: دكتر محسن شريعتي

سرپرستار بخش: خانم زهرا خان احمدي

پزشكان متخصص بخش:

• دكتر محسن شريعتي
• دكتر فرهاد مهجوريان
• دكتر عبدالحسين پشتيبان
• دكتر نوشين مدني
• دكتر الهام رمضاني

این بخش شامل دو بخش rooming in / sickbaby (مراقبت های ویژه نوزادان) می باشد. این بخش مخصوص بستری نوزادان 1 تا 20 روزه می باشد. در sickbaby، نوزادانی که نیاز به مراقبت هاي ويژه دارند، تحت مراقبت قرار می گیرند. در بخش نوزادان سالم، خدمات به شرح زیر ارائه می شود:

پذيرش نوزاد سالم، واکسیناسیون، غربالگری نوزادان بستري، شنوایی سنجی، آموزش شیردهی به مادران توسط کارشناس شیر مادر، آموزش مراقبت بهداشتی از نوزادان، پاسخگویی 24 ساعته به مشکلات شيردهي مادران. پزشك متخصص اطفال به صورت آنكال حضور دارند. جهت اقامت مادران نوزادان بستري در بخش، اتاق مجزايي درنظر گرفته شده است كه تلفن اتاق مادران شيرده 32122354-025 مي باشد.

غربالگري بيماري هاي مادرزادي نوزادان در بخش اتاق زايمان و بخش نوزادان بر اساس برنامه كشوري غربالگري انجام مي شود. ليست مراكز غربالگري در سراسر قم در بخش نوزادان موجود است.

واکسیناسیون نوزادان بر اساس برنامه کشوری واکسیناسیون در این بخش انجام می پذیرد.

پس از انجام مراقبت هاي اوليه و پذيرش نوزادان با اجراي طرح  Rooming In(هم اتاقي مادر و نوزاد) نوزاد، در كنار مادر و در اتاق مادر قرار مي گيرد.

اين بخش شامل اتاق نوزادان الكتيو شامل 7 دستگاه فتوتراپي كروي ، اتاق نوزادان بستري كه شامل 1 تخت احياء –  يك ونتيلاتور، 6 عدد آنكوباتور ، 1عدد شير دوش برقي ، 4عدد كات ، 3عدد وارمر ، يك دستگاه ترازو ، 3 عدد پالس اكسي متر ، 4 عدد دستگاه ساكشن سانترال ، 1عدد ساكشن پرتابل ، 3عدد دستگاه مانيتورينگ دائم ، دستگاه چكTCB  (زردي پوستي نوزاد)، يك عدد سرويس بهداشتي ، دستگاه تيپيس 2 عدد، 1 عدد پمپ سرنگ، 7 عدد پمپ سرم دارد يك عدد يخچال نگهداري شير مادر ، يك عدد يخچال دارويي ، استوك دارويي بخش ، ترالي كد و در راهروي بيرون بخش اتاق مادر شير ده در مجاورت بخش قرار گرفته است اتاق واكسيناسيون و اتاق شنوايي سنجي در مجاورت بخش در يك راهرو قرار گرفته است.

در اين بخش پمفلت هاي آموزش شير مادر ، پمفلت هاي بيماري هاي نوزاد اعم از ايكتر – فاويسم – نوزاد نارس –  شكاف كام – هيپوگليسمي وجود دارد. همچنين تلويزيون هاي داخل اتاق مادران مجهز به فلش و فيلم آموزشي شير مادر مي باشد. در اين بخش در رابطه با مسائل و مشكلات نوزاد و اهميت تغذيه نوزاد با شير مادر ، نحوه ي نگهداري و مراقبت از بندناف، حمام دادن، دماي بدن نوزاد، دماي اتاق بين 26- 24 درجه، پوشش مناسب براي نوزاد، بيماري ايكتر ، انجام تست هاي غربالگري، ويزيت بعد توسط پزشك نحوه ي بغل گرفتن را به والدين آموزش داده ، نحوه دوشيدن شير از طريق دست، واكسيناسيون، نگهداري شير مادر در يخچال و غيره آموزش داده و پزشك در رابطه با مسائل نوزاد اگر حين معاينه موردي و يا مشكلي و يا نيازي به پيگيري پس از ترخيص دارند اطلاع و آموزش داده مي شود. و در نهايت توسط ماما و پرستار در دفتر به نام ثبت والدين امضاء گرفته مي شود. در اين اتاق علاوه بر آموزش شيردهي، اتاق شيردهي مي باشد كه نوزادان بستري در بخش كه تغذيه با شير مادر شروع شده در اين اتاق توسط والدين به نوزادان شير داده مي شود. و يا جهت ذخيره شير مادر از شيردوش استفاده مي كنند. اگر مادري نياز به كمك و يا آموزش داشته توسط پرستاران يا ماما ها داده مي شود.

نحوه پذيرش:
در بخش sickbaby پذيرش بيمار به صورت مستقيم يا غير مستقيم صورت مي گيرد كه شامل نوزادان بستري در انكوباتور با مشكلات تنفسي و ايكتر در دستگاه فتوتراپي كروي و تحت نظر در كات انجام مي شود.

نوزاد به صورت مستقيم از اتاق عمل يا زايمان به وسيله كات كه در مجاورت بخش نوزادان قرار دارد وارد بخش مي شود و تحويل يكي از پرستاران يا ماما هاي بخش داده ميگردد و نوزاد بلافاصله به تخت احياء و زير وارمر منتقل و ترشحات دهاني و بيني ساكشن شده و ادميت مي شود و سپس مانيتورينگ و كنترل علائم حياتي ، اندازه گيري وزن و قد انجام شده  و Vitk تزريق مي شود. نوزاد توسط پزشك آنكال معاينه مي شود و سپس در سرويس يكي از پزشكان آنكال بستري مي گردد. حال بر اساس وضعيت باليني نوزاد در بخش SICKBABY بستري مي گردد و سپس دستورات پزشك اجرا شده كه طبق روتين نوزادان بستري در sickbaby حتماً ازمايشات ارسال و گرافي از ريه انجام و اجرا ميشود. سرم تراپي شروع مي شود. و دوره درمان آنتي بيوتيك گذاشته شود. و در بعضي از موارد در نوزادان بدحال اينتوبه نيز صورت مي گيرد. در بخش مراقبت نوزاد  كليهً نوزاد توسط پزشكان متخصص نوزادان ويزيت ميشوند. برگه دستور بستري توسط پزشك آنكال نوشته و به همراه يكي از والدين داده تا كارهاي پذيرش را انجام داده و سپس برگه پذيرش و بستري توسط والدين به بخش تحويل داده ميشود.كه اين پذيرش از طريق كلينيك يا اورژانس يا مطب يا بيمارستان هاي ديگر نيز صورت مي گيرد. نوزاد را به همراه برگه پذيرش بستري در سرويس يكي از آنكال ها وارد بخش گرديده و توسط پزشك آنكال معاينه مي گردد و در سرويس يكي از متخصصين بستري مي گردد و باقي موارد و اجرائيات مثل پروسه قبل مي باشد .درصورت بد حال بودن نوزاد به بيمارستان مجهز به  NICUبا انكوباتور پرتابل همراه با پرستار و تكنسين بيهوشي با رعايت تمام موارد اعزام صورت مي گيرد.

كليه ي نوزادان متولد شده در اين بيمارستان توسط پرستاران بخش نوزادان از اتاق عمل و يا زايمان تحويل گرفته مي شوند در همان بخش تمام موارد زير توسط پرستار  يا ماماي بخش نوزادان در حضور كاركنان همان بخش ارزيابي مي شود و دفتر ادميت در همان بخش امضا مي گردد:

• دستبند نوزاد با برگه آپگار نوزاد بطور كامل چك مي شود. نام و نام خانوادگي مادر، نام و نام خانوادگي پدر، نام پزشك زنان مادر

• جنسيت نوزاد با برگه آپگار مطابقت داده مي شود .
• بند ناف نوزاد از كلامپ و خونريزي چك مي شود .
• وضعيت ظاهري به طور كامل چك مي شود. اگر موردي غيرطبيعي ديده مي شود حتماً به ماماي اتاق زايمان شفاهاً گفته شود و در برگه آپگار ثبت مي شود .
• نمونه خون بند ناف از نظر BG-RH نيز تحويل گرفته مي شود.
• پشت برگه آپگار توسط فرد تحويل دهنده به طور كامل مي بايست پر شود.
  در آخرين مرحله در صورت نبودن مشكل پرستار بخش نوزادان اتاق عمل و اتاق زايمان را ترك مي كند .
• با كات به بخش نوزادان منقل مي گردد، زير وارمر قرار مي گيرد و  سپس ارزيابي اوليه از نوزاد انجام مي شود  و قبل از شروع ادميت حتماً حوله خيس را برداشته و نوزاد را خشك مي كنند.

مراحل ادميت در صورت Stable بودن نوزاد شامل موارد زير مي باشد:

• ترشحات داخلي دهان و بيني با ساكشن تخليه مي شود.
• سپس با فدينگ تيوپ مقعد نوزاد را از لحاظ باز بودن با احتياط چك مي كنند و در صورتي كه فدينگ تيوپ از سوراخ بيني و مقعد رد نشود به پزشك آنكال داخل بخش و پرستار مسئول شيفت خيلي سريع اطلاع داده مي شود .
• عبور NGT ازمري نوزاد صحت بررسي آتزري مري
• پرستار با ماما شروع به ادميت نوزاد مي كند كه عبارت از قد ، وزن ، دور سر اندازه گيري مي شود .
• تزريق آمپول ويتامين K در ران پاي چپ.
• كنترل VS نوزاد در يك ساعت اول بدو تولد و هر 6 ساعت K – HR – Rate –  Sat O₂
• نوزاد توسط پزشك آنكال ويزيت مي شود.
• در صورت كنترل نوزاد و تشخيص توسط پزشك، نوزاد اگر مشكل تنفسي داشت سريعا به انكوباتور منتقل مي شود.

• تمام مشخصات نوزاد در كارت مشخصات ثبت مي شود.
• لباس نوزاد بر حسب دختر و يا پسر بودن پوشانيده مي شود و سپس نوزاد داخل كات قرار مي گيرد. و بعد توسط پرستار بخش نوزادان به اتاق مادر ( واقع در بخش زنان ) به مادر تحويل داده مي شود و مجدداً دستبند نوزاد با دستبند مادر چك مي شود به پدر يا يكي از اقوام خانم حاضر در اتاق آموزش لازم داده مي شود.
• بعد از آوردن مادر، پرستار يا ماما مسئول جهت Breast Feed كردن به اتاق مادر مي رود و اين شيردهي نوزاد انجام خواهد شد. به پدر و يا اقوام حاضر آموزش داده مي شود كه مي توانند نوزاد را در آغوش بگيرند. و در صورتيكه نوزاد دچار كبودي شد يا صداي ناله داشت سريعاً به بخش نوزادان اطلاع داده شود.
• در صورتيكه مادر يك ساعت اول بعد از تولد به هر دليلي وارد بخش زنان نشد جهت شيردهي اوليه حتماً توسط پرسنل بخش نوزادان پيگيري تا در صورت لزوم نوزاد مجدداً جهت شير خوردن به ريكاوري اتاق زايمان و يا اتاق عمل برده و يا توسط پزشك آنكال در مورد شير خوردن ابتدايي تصميم گيري شود.
• تمامي مراحل واكسيناسيون بدو تولد در اتاق واكسيناسيون كه در مجاورت بخش نوزادان مي باشد توسط كارشناس واكسيناسيون طبق پروتكل انجام و پيگيري مي شود.
• شنوايي سنجي نوزاد نيز كه در مجاورت بخش نوزادان مي باشد توسط كارشناس مربوطه طبق پروتكل انجام و پيگيري هاي لازم صورت مي گيرد.

ترخيص بيماران :
ترخيص بيماران بستري دربخش شامل آموزش هاي زير مي باشد. نوزاداني كه در بخش بستري و دوره درمان به انجام رسيده و بهبودي كامل دست يافته اند و BF شده است . و آماده ترخيص مي باشد.

آموزش درهنگام ترخيص نوزاد شامل:
لباس پوشيدن، حمام دادن، نحوه تعويض پوشاك نوزاد،نحوه نگهداري بندناف ، بغل گرفتن نوزاد، دادن داروهاي خوراكي از جمله ويتامين ها ، نسخه هاي دارويي ، پيگيري پس از ترخيص مثلاً در صورت نياز و دستور پزشك انجام سونوگرافي ها ، بينايي سنجي و ABR (سنجش شنوايي) سه ماهگي ، سونوگرافي در يك ماهگي ويزيت 48 ساعت آينده توسط پزشك و ادامه واكسيناسيون و علائم هشدار و خطر از نظر بيحالي، زردي، تب، استفراغ، مشكل تنفسي، تيك و لرزش آموزش داده مي شود . انجام آزمايشات غربالگري ، و كپي از خلاصه پرونده، پمفلت هاي آموزشي به والدين داده ميشود . و در دفتر ثبت آموزشي از والدين امضاء و اثر انگشت گرفته مي شود. و هنگامي كه يكي از والدين پدر نوزاد برگه ي ترخيص را به بخش تحويل داده به نوزاد قطره فلج اطفال خورانده ميشود و سپس از بخش و بيمارستان خارج مي گردد .

ترخيص نوزاد سالم:
بعد از ويزيت پزشك متخصص اطفال در صورت داشتن دستور ترخيص، نوزاد پس از 24 ساعت ترخيص مي گردد.

ادامه بعد از گرفتن برگه خروج

1. قطره فلج اطفال خوراكي به نوزاد داده مي شود .
2. توصيه به انجام ويزيت در 48 ساعت آينده
3. پمفلت هاي آموزش غربالگري داده مي شود.
4. توصيه به انجام تست هاي غربالگري در بين روزه هاي 7- 4 تولد نوزاد و آدرس مراكز غربالگري در بخش نوزادان موجود است كه تحويل والدين مي گردد .
5. كارت واكسن به والدين داده مي شود و در مورد انجام واكسيناسيون توصيه كافي مي گردد.
6. در مورد علائم ناكافي بودن شير مادر و بعلاوه ايكتر توصيه مي شود.
7. دستبند نوزاد مجدداً چك مي شود و نوزاد تحويل پدر مي گردد و در دفتر تحويل به والدين امضاء و اثر انگشت گرفته مي شود.
8. آموزش علائم هشدار و خطر از نظر زردي، بي حالي، مشكل تنفسي، تيك و لرزش، تب، تشنج، شيرنخوردن، استفراغ، آموزش داده مي شود
9. توصيه براي تشكيل پرونده در مراكز بهداشتي نزديك منزل تا 48 ساعت آينده.